退休医师医院男科

男性也可以注射“宫颈癌疫苗”！

“宫颈癌疫苗”≠“HPV疫苗”

HPV是一组嗜上皮细胞(感染皮肤或粘膜)的DNA病毒的总称。目前已知HPV的分型有200余种，而跟性传播疾病相关、感染肛门生殖道粘膜部位的分型有40种以上。

依其致病性不同将其分为高危型、中危型和低危型，其中高危和中危型HPV约25种，包括16、18、31、33、35等型，与肿瘤性增生相关，可导致生殖器、肛门恶性肿瘤，如宫颈癌和宫颈上皮内瘤变（CIN），其中大约70%的宫颈癌和阴茎鳞癌发生与HPV16、18型的感染直接相关。低危型的HPV包括6、11、42、43、44、81等型，主要与尖锐湿疣等良性疾病相关。尖锐湿疣主要由低危型的HPV6、11和高危型的16、18型感染所致。

HPV分型的致癌风险评估

根据分子流行病学调查：在宫颈原位癌、肛门癌、宫颈癌、阴道癌、口咽癌、外阴癌、阴茎癌、口腔癌、喉癌中均可检测到高危HPV型别DNA的存在，前三者HPV基因的分布占90%以上，而其中99.8％宫颈癌是由HPV感染引起的。HPV感染不仅仅会导致宫颈癌，90%肛门癌、40%外阴/阴道癌、12%头颈癌与HPV感染相关。

因此，HPV疫苗不等同于“宫颈癌疫苗”，所谓的“宫颈癌疫苗”，真正科学的叫法是HPV疫苗，因为这个疫苗不仅仅可以预防宫颈癌，也能预防尖锐湿疣等其他HPV感染所致的良性疾病。

而男性注射HPV疫苗，不仅可以保护自身健康，有助于降低自身肛门肿瘤、前列腺癌、阴茎癌的风险，还可减低HPV病毒的传播，从而避免性伴侣因感染HPV病毒而患上癌症。

HPV疫苗还分为预防性疫苗和治疗性疫苗：预防性疫苗属于起预防性效果，适用于尚未有HPV感染的健康人群，现已上市11年；而后者可以起到治疗作用，是针对已有HPV感染的患者，现处于临床试验阶段，没有上市。目前全球已上市的疫苗全是预防性疫苗。

感染HPV≠患宫颈癌

感染HPV并不等于患宫颈癌。有专家指出，75%的女性一生中都有HPV感染的可能，但不是感染了就得宫颈癌，其中大多数可以靠自身免疫系统清除HPV病毒。只有少数免疫机能比较弱的女性，无法“消灭”进入体内的HPV，造成HPV持续感染。

HPV病毒持续感染，是指间隔一年以上连续两次检查均发现HPV阳性。持续感染假如没得到有效控制，继而出现宫颈细胞学的改变，那么就要警惕宫颈癌的癌前病变了。

HPV感染后HPV疫苗还有用？首先我们来看一份指南:

《美国癌症协会HPV疫苗指南2016版》的指导性意见：

*疫苗接种对象为所有年龄在11-12岁的儿童，不分性别，与其他传统疫苗（百白破、流脑）一起常规接种；

*第一针接种可以从9岁开始；

*女性可接种2价、4价和9价疫苗；

*女性可在13-26岁接种，男性可在13-21岁接种，且这两类人在之前未接种或未完成3次接种；

*22-26岁男性可以考虑接种；

*HPV疫苗应在13岁前完成接种，以增加有效率。如果延迟应尽早完成；

*超过26岁的个体，存在男男性行为或有免疫功能缺陷（HIV）且之前未接种，推荐疫苗免疫；

*ACS特别强调：应告知年龄22-26岁未接种或未完成接种的个体，于较大的年龄行HPV疫苗免疫在降低癌变风险方面作用受限。

通过这份指南归纳来说，年纪小的比年纪大的接种效果好，没有性生活史的比有的效果好，没有HPV感染史的比有的效果好。

HPV疫苗分类

但这里并不是说有了性生活和HPV感染史就不能打HPV疫苗，关键还是看所选的HPV疫苗预防的HPV亚型跟患者所感染的亚型是否一致，如果亚型一样，那么意义就不大，但是对疫苗所包含其他不同亚型的HPV还是可能有一定预防作用。当然一般来说，这种预防作用要比那些没有性生活史或者HPV感染史的人接种效果要差很多。

假如一位16、18型HPV感染的患者，再去接种二价的Cervarix希瑞适?就意义不大了，但她（他）如果接种四价或者九价的Gardasil?，那么对于预防疫苗中除了16、18型以外的HPV亚型还是有一定效应的。而如果是同时感染了HPV6、11、16、18亚型的一位尖锐湿疣患者，二价Cervarix希瑞适?和四价Gardasil?对她（他）来说都作用有限了，而就算去注射九价的Gardasil?9也主要是对31、33、45、52、58这几个亚型有一定预防意义，而事实上，这5种HPV亚型只跟20%的宫颈癌相关。

总之，无论哪种亚型的HPV感染或尖锐湿疣患者，再去接种宫颈癌疫苗都要比常规推荐的未感染HPV人群的接种效果要差。

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