退休医师医院男科

肥胖谋杀精子

　肥胖谋杀精子的机制很多，归纳如下：
　　①肥胖患者的精子DNA 损伤率更高，氧化应激是超重、肥胖引起男性不育的机制之一。
　　②精子发育和成熟与附睾α-葡萄糖苷酶和精浆果糖浓度有关，BMI 对这两项生化标志物有影响。
　　③肥胖会导致精子的低线粒体膜电位（MMP），导致磷脂酰丝氨酸（PS）外化，促细胞凋亡。通过膜联蛋白V/PI 染色和流式细胞术检测活精子发现，肥胖会降低活精子百分率，产生更多精子DNA 碎片化的精子。

　　④肥胖还会影响性激素的分泌：导致总睾酮、血清睾酮（T）、睾酮与黄体生成素比（T/LH）、精子密度、精子活动率、性激素结合球蛋白减少；当BMI 超过35kg/m2 时，BMI 增高，则抑制素B、T/LH、LH/FSH逐渐降低。肥胖男性过量的脂肪会促使雄激素向雌激素转化，肥胖增加了E2、异常精子形态率、血清FSH、E2、PRL ，腹内脂肪促进各种脂肪因子如瘦素、脂联素、抵抗素的分泌，干扰机体的生殖内分泌。
　　⑤肥胖导致男性内分泌紊乱：高血清瘦素，能够扰乱睾丸类固醇激素生成及精母细胞的分化与发育，增强HPT轴的反馈抑制，睾酮减少继而导致内脏脂肪与腹部脂肪储存增加，而雌激素增加则有利于脂肪细胞的分化，导致性腺功能减退。

　　⑥肥胖患者可能存在不同程度的胰岛素抵抗，增加了代谢综合征的发病率，胰岛素的灵敏度降低，导致总睾酮、游离睾酮、性激素结合球蛋白SHBG、黄体生成素的水平降低，雌二醇含量增加，精子密度、存活率和正常形态率降低。
　⑦肥胖男性的耻骨、大腿内侧脂肪层增厚，影响散热，睾丸温度升高，产生睾丸热应激，造成精子的低氧环境，诱导凋亡，影响基因表达及DNA修复，导致睾丸重量下降、精子受孕能力降低、生殖细胞丧失以及凋亡率增加。
　　⑧肥胖会引起勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED），尤其是合并有甘油三酯水平升高和高密度脂蛋白水平下降的肥胖男性，则将会进一步增高其患ED的风险。肥胖症更易引发的心血管疾病也可引起男性勃起功能障碍，如迟发性性腺功能减退症和血管内皮功能障碍等。